一般主要集中在结肠回盲部,内镜下除了能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡,同样也能看到大小和形状各异的炎症息肉以及肠道变窄。而这些相对特异性比较强的征兆并没有出现在此次肠镜检查中。
但这并不意味着孙立恩就可以宣布彻底排除了肠结核的可能性。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。
而且,无法排除肠结核的一个重要原因同样也出自丁辉国的病史内容。
在接受了英夫利西单抗治疗之后,丁辉国出现了明确的肺结核症状。在治疗肺结核的过程中,医生停用了所有免疫抑制剂,并且改用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十五个月没有进行任何免疫抑制治疗的时间中,丁辉国的“克罗恩病”没有出现任何反复。这是非常不同寻常的事情。
克罗恩病的特征就在于难以治愈且有终身复发倾向。而丁辉国的克罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的过程中,仅仅是把剂量减到每天20mg就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很高效的治疗方案,但它不可能治愈克罗恩病,也不太可能让患者在无激素使用的情况下,实现长达一年的完全缓解期。
如果不是肠结核,那怎么解释这十五个月的缓解期?
如果是肠结核,那怎么解释丁辉国在停止抗结核治疗,同时不再使用免疫抑制剂后仍然再次复发?
孙立恩感觉,自己藏在防护服下面的头发好像掉了好多。
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其他诊室目前都热闹的不得了。他们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。
布鲁恩接诊了一例主动脉夹层患者,她是被救护车紧急送到医院里来的。而徐有容正在和王国南一起处置四名表现为急腹症的病人——其中两人表现为右上腹绞痛,一人有刀割样疼痛,另一人有持续性腹痛并加重。
两个医生处理四名急腹症