论篇，五脏痿，肺热叶焦为痿躄，相火客肺，灼伤津液，肺体不张，肺用失肃；心气热为脉痿，心主血脉，热灼营血，出现脉痿；
肝气热口苦、筋痿，肝胆互为表里，肝热，胆失疏泄，有口苦。肝主筋，筋体阴用阳，筋体不濡，筋用受限；
脾气热肉痿，脾胃相表里、以膜相连，胃热而口渴。脾喜燥恶湿，湿气困脾，脾不升清，卫气不荣，肢体困重；肾气热骨痿，肾主骨生髓，相火客于肾，肾水不足，骨髓枯萎。
痿证有些像花木枯萎一样，阴液亏损，生机不复，华于内而秀于外，此处应是枯于内而败于外。
为何五脏皆有痿，而皆属于上？肺象天，出现大旱土地干裂庄稼植物枯萎之时，往往是天气不下降为雨，肺朝百脉，肺主布输云雨，肺为水之上源，上源之水不足，出现热象，像肺热咳嗽，炼液成痰，还有金实不鸣与金破不鸣。那么中下源的水就更不足了，五脏之津液均不足，津液、气血、精髓受损，相火处处化现，所以痿生于肺，属于上。
病机十九条中“上”、“下”二条的内容与其它各条不同，只有症状，没有病因，只有上下的部位，未点明确切的脏腑，因此学习时的思维空间与思考的广度更大。
症状为痿、喘、呕吐，病变所在为上。
上指上焦，即胸中，内藏心肺，其中的心与痿、吐二症无直接的关联，惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切，
“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。”又痰壅于肺则病喘、饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘。再则肺主气之降，肝气主气之升，一升一降，合为和平，若其人肺虚，金不平木，以致肺降不及而肝升太过，肝逆犯胃，胃气上逆而病呕吐与喘息，
此类证候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，叶香岩应用麦冬、沙参、枇杷叶、石斛、竹茹等治疗恶心呕吐的佐金平木法，临床中应用旋覆代赭汤治疗呕吐、气喘，俱属此类。以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺，故曰“皆属于肺”。但临床所见亦非尽然，举痿证而言，