,下腔静脉直径超过35mm不适合,无下腔静脉滤器置入路径者(滤器导送时可能导致血栓脱落)不适合,下腔静脉近心端闭塞(如Budd-Chiari综合征)。
整个手术过程,实际上是由陈俊主刀,首先,穿刺股静脉或颈静脉,放置血管鞘。
其次,行下腔静脉造影,判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓,定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置,经股静脉途径者,鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下,经颈静脉途径者,鞘管头端应在肾静脉以下6cm,以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在,必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。
然后,后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影,明确滤器位置及下腔静脉血流情况。
最后,撤除滤器导送鞘,拔除血管鞘,穿刺部位压迫止血,并加压包扎穿刺部位。
陈俊的水平自然是没得说,用“游刃有余”、“绰绰有余”、“举重若轻”等词语来形容是十分贴切的,莫肖阳医生在边上看得连连点头,暗搓搓地给陈俊提供了5点崇拜值!
另外值得一提的是,在术前,患者也做过心脏超声检查,结果被证实存在心脏卵圆孔未闭。也是如陈俊先前所判断。
卵圆孔未闭主要和发育异常有关,与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系,这是因为通过未闭的卵圆孔,栓子可进入左心系统引起脑梗死。
为了进一步确保对患者的治疗有效,陈俊还建议对患者进行了CTA检查,排除了患者因大血管出现夹层而导致血栓产生的情况。
还好,经过进一步检查,患者血管壁并未出现斑块等异常。
尽管这一步没有检查出问题来,但正是这一步,让莫肖阳医生对陈俊更加高看了一眼!好的医生就是要方方面面都考虑到。思维不能有缺陷,否则,迟早会出漏子。
明确病因后,治疗思路就更加清晰了。陈俊给患者用上了抗凝药物,主要是利伐沙